Radiale.it Il portale E.C.M. dell'interventistica cardiovascolare per i medici e operatori sanitari

Herrador JA et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2011; 78(7): 1086–1092

In questo studio monocentrico non randomizzato sono state trattate 110 biforcazioni con ZES e 129 con EES ed è emerso come al FU intraospedaliero i due stent siano sovrapponibili in termini di MACE, mentre nel FU a 12 mesi il trattamento con EES risulti essere migliore sia in termini di MACE che di TLR. Non sono emerse invece differenze significative per quanto riguarda la mortalità.
 

Van der Heyden J et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1190-1196

57 pazienti consecutivi sintomatici per stenosi carotidea e candidati a CABG sono stati sottoposti a stenting carotideo preventivo prima dell’intervento. Questa si è dimostrata essere una valida alternativa all’approccio chirurgico combinato per diminuire il rischio di stroke intraoperatorio nei pazienti sintomatici e ad alto rischio.

Bedogni F et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1228-1234

25 pazienti ad alto rischio (EuroSCORE medio 31± 14.8%) con fallimento dell’impianto di bioprotesi aortica sono stati sottoposti all’impianto “valve-in-valve” con CoreValve Revalving  System, con un significativo calo del gradiente medio transvalvolare. È quindi emerso che questa strategia è sicura ed efficace in quei pazienti ad alto rischio di reintervento dopo fallimento dell’impianto di bioprotesi aortica.

Sels J-W EM et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1183-1189

Quest’analisi retrospettiva dello studio FAME ha confrontato i risultati della PCI guidata dall’FFR rispetto alla PCI angio guidata in due sottogruppi: pazienti con NSTEMI o angina instabile e pazienti con angina stabile. I noti benefici dell’FFR nel ridurre il rischio di eventi avversi sono confermati sia per i pazienti con angina instabile o NSTEMI sia per i pazienti con angina stabile, senza differenze tra i 2 gruppi.

Bangalore S et al. Circ Cardiovasc Interv, 2011; 4: 463-473

In pazienti non selezionati sottoposti a PCI, l’uso della bivalirudina rispetto all’uso di eparina a basse dosi (rigidamente titolata sulla base dell’ACT) era associato ad un ridotto rischio emorragico, senza aumento degli eventi ischemici. (Registro EVENT)

Mehran R et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:952-961

Il trattamento efficace delle occlusioni croniche mediante PCI si associa ad una ridotta mortalità cardiaca e ad una minor necessità di ricorrere al CABG. L’utilizzo dei DES rispetto ai BMS consente una significativa riduzione della TVR, senza differenze riguardo la trombosi intrastent. PES e SES non differiscono né in merito alla sicurezza né in merito all’efficacia. (Multinational Chronic Total Occlusion Registry)

Maioli M et al. Circulation Cardiovasc Interv, 2011; 4:456-462

450 pazienti con STEMI sono stati randomizzati a ricevere un’idratazione con sodio bicarbonato precoce, tardiva o nulla rispetto alla PCI primaria. Lo studio ha evidenziato come l’incidenza di nefropatia da mezzo di contrasto sia ridotta nei pazienti con idratazione precoce, e anche in quelli che hanno ricevuto un volume di liquido maggiore (sia precoce che tardivo).

Suh J-W et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1750-1756

Nell’HORIZON-AMI Trial 3345 pazienti sono stati sottoposti a PCI, il 6,9% dei quali è andato incontro a sanguinamenti maggiori. Il follow up a 3 anni ha evidenziato come quest’ultimo gruppo abbia un significativo aumento della mortalità e dei MACE,  definendo il sanguinamento maggiore un predittore indipendente di mortalità nei pazienti con STEMi sottoposti a PCI.

Patti G et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1592-1599

Lo studio ha randomizzato 201 pazienti con STEMI sottoposti a PCI primaria a carico di Clopidogrel di 300 mg o 600 mg, ed ha evidenziato come il carico ad alta dose sia associato a una significativa riduzione dell’infarct size, a un miglioramento del risultato angiografico e della frazione di eiezione, e ad una riduzione dei MACE a 30 giorni.

Nallamothu BK et al. JAMA, 2011; 306:1338-1343

È stato condotto uno studio osservazionale su 24701 casi di stenting carotideo effettuati da 2339 operatori tra il 2005 e il 2007, ed è stato evidenziato come oltre alla selezione attenta dei pazienti e all’età, sia un predittore indipendente di mortalità anche l’esperienza dell’operatore. Solo 1 operatore su 8 effettua più di 12 procedure all’anno, con un progressivo aumento di mortalità e un minore uso di sistemi di protezione embolica.

Pitta SR et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2011; 78(2):294-299

Sono stati analizzati in modo retrospettivo 300 pazienti sottoposti a PCI con accesso femorale, suddividendoli tra quelli in cui la puntura è stata effettuata sopra la biforcazione ma sotto il bordo inferiore dell’arteria epigastrica inferiore (sito ottimale), e quelli con siti di puntura non ottimali. E’ emerso come la sede di puntura sia non ottimale in una significativa percentuale di pazienti, e che le complicanze emorragiche occorrono più frequentemente in questi casi piuttosto che in quelli con sede ottimale di accesso.

Aviv M et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2011; 78(2):198-201

871 pazienti sottoposti a PCI primaria per STEMI sono stati studiati dal punto di vista del rapporto tra volume di m.d.c. utilizzato e filtrato glomerulare (CMGFRratio), ed è stato evidenziato come questo rapporto sia un predittore indipendente dello sviluppo di CIN intraospedaliera (aumento della creatinina di 0.5 assoluto, o aumento relative del 25% in 48 h) e della mortalità a un anno, insieme alla coronaropatia multivasale.

Stone G et al. Circulation, 2011; 124:893-900

Unendo I dati degli studi SPIRIT I, II, III e IV e quello del COMPARE, è stata analizzata la risposta all’impianto di EES e di PES da parte di pazienti diabetici e non. Quello che è emerso è come nei pazienti non diabetici gli EES siano associati a una significativa riduzione di morte, MI, trombosi di stent e TLR, cosa che non si riproduce nei pazienti diabetici, dove tra EES e PES c’è un’assoluta equivalenza di sicurezza ed efficacia.

Wu J et al. Am Heart J, 2011; 162(1):178-183

Dati dal Registro Nazionale dell’Infarto Miocardico evidenziano come in 8337 pazienti con STEMI il TIMI flow grade prima della PCI sia strettamente correlato con la mortalità intraospedaliera e altri MACE, che risultano essere maggiori nei pazienti con TIMI 0/1 rispetto a quelli con TIMI 2 o 3. Questi dati rinforzano le analisi post-hoc di precedenti trial randomizzati e continuano a sostenere la necessità di ristabilire il prima possibile la pervietà dell’arteria correlata all’infarto.

Guagliumi G et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:778-785

21 pazienti trattati con ZES-SR (rilascio prolungato di farmaco) sono stati confrontati con 22 pazineti trattati con ZES-FR (rapido rilascio di Zotarolimus) mediante analisi OCT. Lo studio ha evidenziato come la diversa cinetica di rilascio del farmaco impatti sullo sviluppo di iperplasia intimale (maggiore nei ZES –FR) e sulla percentuale di strut non ricoperti o malapposti (maggiore nel gruppo ZES-SR).

Klauss V et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:887-895

1707 pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica sono stati randomizzati a ricevere BES con polimero riassorbibile o SES. Il follow up a 2 anni ha evidenziato come l’utilizzo dei BES sia ugualmente efficace (nessuna differenza in termini di morte, re-infarto e TVR) e sicuro (nessuna differenza in termini di trombosi di stent) rispetto a quello dei SES, anche in seguito all’interruzione della doppia terapia antiaggregante.

Räber L et al. Circulation, 2011;123:2819-2828

Il follow up a lungo termine delle prime generazioni di DES non ha mostrato significative differenze né cliniche né angiografiche tra SES e PES. Si osservava un continuo aumento della late loss, oltre al persistente rischio di trombosi tardiva, suggerendo una guarigione vascolare incompleta fino a 5 anni dall’impianto.

Cordis Press release

Con un comunicato stampa aziendale Cordis ha annunciato che terminerà la produzione dello stent Cypher entro la fine del 2011, e non continuerà nella ricerca e nella produzione del nuovo stent bioassorbibile Nevo a rilascio di Sirolimus, i cui risultati promettenti rispetto ai DES a rilascio di Paclitaxel erano stati presentati all’EURO PCR 2010 a Parigi. La motivazione alla base di questa decisione sembrerebbe essere la saturazione del mercato dei DES negli Stati Uniti.

Thiele H et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:605-614

Lo studio ha arruolato pazienti con STEMI con esordio dei sintomi entro le 3 ore precedenti, randomizzandoli a trattamento con tenecteplase pre-ospedaliero e successiva PCI facilitata oppure a PCI primaria. I risultati hanno dimostrato un’assenza di vantaggi del primo trattamento rispetto alla PCI primaria in termini di estensione dell’infarto (valutato mediante MRI) e di perfusione tissutale, nonostanmte un miglior TIMI flow al momento dell’angiografia nel primo gruppo.

Palmerini T et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 57:2389-2397

Nel sottostudio angiografico dell’ACUITY è stato calcolato il SS di 2,627 pazienti con SCA, dividendoli poi in terzili: <7 (n = 854),   ≥7 and <13 (n = 825),and  ≥13 (n = 948). Ad 1 anno di FU la mortalità è risultata dell’ 1.5%, 1.6%,  e 4.0% nel 1°, 2° e 3° terzile, rispettivamente (p = 0.0005), la morte cardiaca  dello  0.2%, 0.9%, e 2.7% (p <0.0001); l’IM del 6.3%, 8.3%, e 12.9% (p <0.0001);  e la TVR 7.4%, 7.0%, e 9.8% (p = 0.02).  Il SS è risultato quindi un predittore indipendente a 1 anno di FU di mortalità, IM, morte cardaca e TVR nei pazineti con SCA sottoposti a PCI.