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Joyal D et al. Am Heart J 2010;160:179-187

Dalla metanalisi di 13 studi osservazionali (7288 pz, follow up medio di 6 anni) emerge che la ricanalizzazione efficace è associata a riduzione dei successivi interventi di bypass aortocoronarico, ma non di infarto o MACE. La ricanalizzazione inoltre riduce l’angina residua o ricorrente (dato riportato solo in 6 studi).

Ottani F et al. Am J Cardiol 2010;106:167-174.e1

Da 6 trial randomizzati e 4 registri è stata documentata la non inferiorità di eptifibatide e tirofiban rispetto ad abciximab. Anche i sanguinamenti intraospedalieri sono risultati simili. Risulta pertanto ragionevole l’uso alternativo delle piccole molecole meno costose come terapia aggiuntiva nella PCI primaria.

From AM et al. Circ Cardiovasc Intv, 2010; 3:351-358

I dati ottenuti dai diversi studi di confronto fra iodixanol vs LOCM hanno evidenziato come, pur in assenza di un valore statisticamente significativo, ci sia una tendenza alla riduzione della nefropatia da contrasto con l'utilizzo del primo tipo di contrasto.

Dieker HJ et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:705-711

La PCI primaria eseguita con accesso diretto all’Emodinamica dal territorio, rispetto a un passaggio intermedio presso un altro ospedale determina una significativa riduzione del tempo sintomi-pallone e un incremento della percentuale di pz trattati entro 90 minuti dalla diagnosi oltre che dei pz con TIMI III finale. Anche la mortalità risulta ridotta nei pz con percorso fast.

Johnman C et al. Circ Cardiovasc Interv, 2010; 3:341-345

Il ricorso a PCI nei pazienti > 75 anni risulta essere significativamente incrementato dal 2000 al 2007. Chiaramente i pazienti anziani risultano essere a più alto rischio rispetto ai pazienti < 75 anni, ma l’incidenza di complicanze post-PCI non risulta essere aumentata nel corso degli anni in analisi.

Kirtane AJ et al. Am J Cardiol, 2010; 106(2):180-186

In questo sottostudio viene analizzato un endpoint composito ischemico e uno emorragico nel confronto tra eptifibatide ed abcximab in corso di PCI. Il beneficio clinico netto favorisce l’impiego di abcximab a causa di un vantaggio più marcato degli endpoint ischemici che però non viene annullato dagli endpoint emorragici.

Chieffo A et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:595-601

In questa esperienza monocentrica riguardante il trattamento di stenosi del TC non protetto, non si documentano differenze significative tra la PCI con DES e il CABG a 5 anni di distanza in termini di MACE e di eventi cerebrovascolari.

Petronio AS et al. Circ Cardiovasc Intv, 2010; 3:359-366

Le TAVI attraverso l'approccio succlaveo sembrano essere sicure con un eccellente successo procedurale e una bassa percentuale di complicanze intra-ospedaliere. Pertanto si dimostra essere un'ottima alternativa in tutti quei pz nei quali non è praticabile l'accesso femorale.

Larson M et al. Am Heart J, 2010; 160(1):202-207

I pz con STEMI sottoposti a PPCI che, nell'ambito di un network gestionale loco-regionale, ricevono precocemente un pretrattamento con 600 mg di clopidogrel hanno minori complicanze ischemiche senza incremento di sanguinamento e mortalità.

Lancefield T et al. J Am Coll Cardiol, 2010; 3:660-668

Quando confrontati con individui normopeso, i pazienti in sovrappeso e obesi hanno una percentuale intra-ospedaliera e a 12 mesi di MACE e mortalità più bassa dopo PCI. Questo si spiegherebbe con l'aumento nell'assunzione di farmaci durante il periodio d'osservazione.

Brown JR et al. Circ Cardiovasc Interv, 2010; 3:346-350

Valutata in 10.065 pz trattati con PCI la relazione tra quantità di contrasto utilizzata, rispetto a una dose limite predefinita (5 mL x peso corporeo[kg] / creatininemia  [mg/dL]) e il superamento incrementale di tale limite. La nefropatia acuta da contrasto aumentava del 45% per ogni categoria al di sopra del limite e non era in relazione con quantità di contrasto inferiori al limite.

Amin AP et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010; 3:358-365

Sostituire l’eparina da sola con la bivalirudina risulta “cost effective” solo nei pz con rischio di sanguinamento periprocedurale di almeno l’8% e conveniente solo se il rischio emorragico supera il 20% (in totale circa il 3% dei pz sottoposti a PCI). Tale analisi però decade se si considera il confronto della bivalirudina con eparina associata a inibitore piastrinico IIbIIIa.

Verouden NJ et al. Am Heart J 2010; 159:1005-1011

Si conferma l’importanza della risoluzione dell’ST per identificare i pz ad alto rischio. Dall’analisi della risoluzione del segmento ST in 2124 pz sottoposti a PCI primaria per STEMI è risultata una mortalità a 5 anni dell’8.3% nei pz con ripristino completo (oltre il 70%) dell’ST, del 14.4% con ripristino parziale (30-70%) e del 22.8% nel gruppo con ST non migliorato al termine della procedura (p<0.001).

Toma M et al. Eur Heart J, 2010; 31(14):1701-1707

I dati di una analisi post-hoc del trial APEX-AMI mostrano che il trattamento interventistico in corso di PCI primaria anche di lesioni non culprit, si associa a un significativo incremento di mortalità (12.5% vs. 5.6%, p < 0.001) e di un end-point composito morte-scompenso-shock (18.9% vs. 13.1% p = 0.011) a 90 giorni.

Perazzolo Marra M et al. Am Heart J, 2010; 159(6):1124-1132

I parametri angiografici quali il myocardial blush grade correlano bene con i dati derivati dalla risonanza magnetica con enhancement di contrasto che esprimono le dimensioni dell’infarto e l’indice di danno micro vascolare. In particolare i pz con MBG 0 (staining) presentano un quadro particolarmente severo di danno microvascolare.

Marso SP et al. JAMA, 2010; 303:2156-2164

Nel registro CathPCI (1.522.935 pz in 955 ospedali negli USA), gli eventi emorragici interessano il 2% dei pz. L’impiego di bivalirudina in associazione a sistemi di chiusura vascolare determina una riduzione assoluta del 3.8% degli eventi, rispetto alla compressione manuale. Nel registro solo il 2% dei pz è stato sottoposto a procedura transradiale, in grado di ridurre le complicanze emorragiche indipendentemente dalla terapia antitrombotica. In alcuni casi il rischio emorragico era favorito da caratteristiche anatomiche che controindicavano l’uso dei sistemi di chiusura. In una meta-analisi del 2004, i sistemi di chiusura non mostravano significativi benefici nella riduzione delle complicanze.

Morice MC et al. Circulation, 2010; 121:2645-2653

Nei pz con stenosi del tronco comune, la rivascolarizzazione mediante PCI ha mostrato risultati di sicurezza ed efficacia a 1 anno paragonabili alla chirurgia. I pz con Syntax score elevato avevano risultati peggiori con la PCI rispetto a quelli con Syntax basso o intermedio. Il Syntax score non correlava con i risultati post-CABG, l’Euroscore prediceva gli esiti per entrambi i trattamenti.

Chen YD et al. Am J Cardiol, 2010; 105(12): 1728-1734

Durante i 4 anni di follow-up, l'insieme degli eventi avversi cerebrovascolari maggiori sono stati simili in ambedue le popolazioni trattate (DES, CABG) per la malattia del TC, con un trend verso una minore mortalità nel gruppo sottoposto a PCI con DES.
Di contro il trattamento con DES si associa a un incremento della TVR anche se l'ischemia legata alla TVR non è stata significativa fra i 2 gruppi.

Pijls NHJ et al. J Am Coll Cardiol, 2010; 56:177-184

La misurazione routinaria della FFR in pz con malattia multivasale sottoposti a PCI con DES riduce in maniera significativa la mortalità e l'infarto miocardico a 2 anni quando la si compara con la PCI guidata dal solo criterio angiografico.

Byrne RA et al. J Am Coll Cardiol, 2010; 55:2536-2543

Dopo 2 anni non si sono evidenziate differenze in termini di sicurezza fra le tre piattaforme di stent ( Dual-DES, SES e ZES ). L'efficacia antirestenosi del Dual-DES e dello ZES si mantiene fra il 1° e il 2° anno. Con il Dual-DES il risultato si mantiene per tutto il 2° anno di follow-up.