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Wenaweser P et al. Am Heart J, 2011; 161(6):1114-1124

Sono stati valutati 200 pazienti sottoposti a TAVI con Corevalve o Edwards Sapien per via transfemorale o transapicale. Il  successo procedurale fu elevato e simile tra diversi device e siti di accesso. Pregresso ictus e basso indice di massa corporea risultarono predittori di mortalità. L’accesso transapicale si dimostrò predittore indipendente di outcome avverso.

Stone GW et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:530-542

Gli stent a rilascio di paclitaxel dimostrano a 5 anni una duratura riduzione del 47% del rischio di TVR guidata da ischemia rispetto ai BMS, in lesioni sia semplici sia complesse, senza differenze significative riguardo la mortalità e l’incidenza di infarto miocardico a 5 anni. Tuttavia nei 5 anni del follow-up il gruppo PES mostrava un aumento di mortalità cardiaca o infarto miocardico, nonché un aumento della trombosi intrastent.

Tomai F et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:560-568

Nei pazienti con patologia carotidea e coesistente patologia coronarica, la strategia di rivascolarizzazione percutanea combinata mostra risultati paragonabili al trattamento chirugico o al trattamento ibrido. Il suo impiego sembra particolarmente adatto ai pazienti con alto rischio chirugico.

Montalescot G et al. Am Heart J, 2011; 161(4):650-656.e1

Lo studio si propone di randomizzare 4100 pz e testare l’ipotesi di superiorità della somministrazione di prasugrel al momento della diagnosi rispetto alla somministrazione al momento dell’angiografia, valutando l’endpoint composito di mortalità cardiovascolare, infarto miocardico, stroke, rivascolarizzazione urgente o necessità di inibitori IIb/IIIa nei 7 giorni dalla randomizzazione. I parametri di sicurezza includono il rischio emorragico secondo i criteri TIMI.

Granada JF et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:460-465

Le esperienze precoci con sistema robotico dimostrano fattibilità, sicurezza ed efficacia procedurale comparabili alle procedure manuali. Inoltre l’esposizione dell’operatore alle radiazioni era significativamente minore.

Smits PC et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:11-18

Lo studio compare ha messo a confronto lo stent XIENCE V (EES) con il TAXUS LIBERTÉ (PES) in 1800 pazienti all-comers, con evidenza di superiorità dei EES nell’endpoint composito (efficacia, sicurezza e trombosi di stent). Dopo sospensione della duplice terapia antiaggregante a 12 mesi, 1795 pazienti hanno completato il follow-up a 2 anni, che ha dimostrato l’aumento dell’efficacia e della sicurezza a 2 anni e un’ulteriore riduzione dell’incidenza delle TVR e delle trombosi di stent nel braccio EES.

Stone GW et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:19-25

Nello studio SPIRIT IV 3687 pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica di lesioni de novo erano stati randomizzati all’impianto di stent a rilascio di Everolimus (XIENCE V) e di Paclitaxel, con evidenza di minore incidenza di MACE, TLR e TLF nel primo braccio a 1 anno di follow-up. 3578 pazienti hanno completato il follow-up a 2 anni, che ha dimostrato la persistenza dei risultati precedentemente menzionati.

Yeung AC et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 57:1778-1783

Il nuovo stent RESOLUTE rilascia zotarolimus fino a 6 mesi dopo l’impianto e ne è stata testata l’efficacia in 1402 pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica di lesioni de novo, confrontando i dati con quelli dei trials sull’ENDEAVOR. Lo studio dimostra la non inferiorità del RESOLUTE e un ottimo profilo di efficacia, con una bassa incidenza di ristenosi e di sicurezza, con una bassa incidenza di MACE, TLF, TLR e trombosi di stent a un anno di follow-up.

Hoffman SJ et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:415-422

Una valutazione retrospettiva di 24.126 angioplastiche coronariche effettuate nell’arco di 16 anni mostra un’incidenza stabile nel tempo di eventi cerebrovascolari (CVE) legati alla procedura coronarica (0,37%), nonostante un profilo di rischio di base in aumento negli anni. L’età, e un’anamnesi positiva per pregresso CVE sono i più forti predittori di eventi, oltre a sesso femminile e infarto miocardico recente.

Newell MC et al. Am Heart J, 2011; 161(4): 664-672

In 2262 pazienti consecutivi con infarto miocardico sopra ST (STEMI) sono state analizzate retrospettivamente 4 fasce di età (<65 anni, 65-74, 75-84 e ≥85). I pazienti più anziani ricevettero le stesse cure dei pazienti più giovani. L’età risultò predittore di mortalità. Tuttavia la mortalità assoluta negli anziani risultò minore di quanto precedente riportato e l’angioplastica primaria resta quindi indicata in tutti i pazienti con STEMI, indipendentemente dall’età.

Stone GW et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 57:1700-1708

Un nuovo stent in platino-cromo (PtCr) a rilascio di everolimus è stato confrontato a un affermato stent in cobalto-cromo (CoCr) a rilascio dello stesso farmaco in 1530 pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica di lesioni de novo. Lo studio ha dimostrato la non inferiorità dello stent in PtCr, confermando ottimi profili di sicurezza ed efficacia dei 2 stent: TLF 3,4% vs. 2,9% in PtCr e CoCr rispettivamente, p non inferiorità 0.001.

Appleby CE et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2011; 77(5):634–641

In un registro prospettico di 17.572 pz,  i soggetti molto anziani costituivano un gruppo ad alto rischio con maggiore mortalità e complicazioni post-procedurali intra-ospedaliere. La mortalità era particolarmente elevata nelle procedure eseguite in urgenza. La decisione di effettuare procedure interventistiche nei pz molto anziani deve essere basata sulle variabili cliniche, senza che la sola età costituisca un criterio di esclusione.

Mercuri M et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:347-352

Sono state esaminate 5954 procedure diagnostiche di cateterismo cardiaco: rispetto all’accesso femorale, l’accesso radiale causa una maggior esposizione alle radiazioni, con un significativa differenza tra gli operatori, in relazione alla loro esperienza. Le radiazioni misurate durante l’accesso radiale sono comunque al di sotto della soglia in grado di produrre effetti deterministici e le differenze tra gli operatori possono indicare modalità di riduzione dell’esposizione.

Dagenais GR et al. Circulation, 2011; 123:1492-1500

Nei pz diabetici con coronaropatia stabile la strategia di rivascolarizzazione combinata con la terapia medica ottimale riduce il peggioramento dell’angina, la comparsa di nuovi sintomi  e la necessità di ulteriori rivascolarizzazioni, rispetto alla sola terapia medica. Il beneficio è evidente in particolare per i pz ad alto rischio.

Hussein AA et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 57:1220-1225

I pz con arteriopatia periferica presentano una coronaropatia più estesa e calcifica, con maggior progressione di malattia. Tali differenze comportano un rischio più elevato di eventi avversi cardiovascolari. Il beneficio derivante dalla riduzione dei lipidi ematici va pertanto perseguito con particolare determinazione nei pz con arteriopatia periferica.

Harjai KJ et al. Circ Cardiovasc Interv, 2011; 4:162-170

In 2651 pazienti con patologia coronarica stabile o instabile l’uso degli inibitori di pompa durante la duplice terapia antiaggregante non si associava a un’influenza negativa sugli eventi avversi, compresi quelli emorragici.

Brilakis ES et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:176-182

Negli 80 pz dello studio SOS (Stenting of Saphenous Vein Grafts), di cui il 60% presentava una sindrome coronarica acuta, il follow-up a lungo temine (mediana di 35 mesi) mostrava dopo impianto di PES, rispetto all’impianto di BMS, minor incidenza di infarto miocardico, TLR e TVR, oltre a un trend verso una minor incidenza di trombosi intrastent. Non vi erano invece differenze riguardo la mortalità per ogni causa e la mortalità cardiaca.

Saeed B et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2011;77:315-322

Esaminando con approccio meta analitico 17 studi sul trattamento delle occlusioni croniche è emerso in tutti che la restenosi angiografica è minore con i DES rispetto ai BMS, e sia TLR che TVR sono risultati minori nel gruppo DES, mentre l’incidenza cumulativa a 18 mesi di eventi avversi è uguale tra i due gruppi.

Witzenbichler B et al. Circ Cardiovasc Interv, 2011; 4:130-138

Dai dati dello studio HORIZONS AMI è emerso che la TLR a 12 mesi è meno frequente con il PES rispetto al BMS, sia per i diabetici che per i non diabetici, con un particolare maggiore beneficio per il diabete insulino-trattato. Non sono emerse differenze nei tassi di morte, infarto, ictus o trombosi dello stent.

Briguori C. et al. Circ Cardiovasc Interv, 2011; 4:121-129

In uno studio su 226 pz diabetici con nuove lesioni coronariche randomizzati a ricevere tre tipi di DES, a 3 anni il tasso di MACE risulta più alto per l’Endeavor, rispetto sia al Cypher che al Taxus. Altri predittori indipendenti di MACE sono risultati essere la malattia multivasale, la presenza di retinopatia diabetica e lo scadente controllo metabolico.