Radiale.it Il portale E.C.M. dell'interventistica cardiovascolare per i medici e operatori sanitari

Meredith IT et al. J Am Coll Cardiol, 2012; 59:1362-1370

291 pazienti sono stati randomizzati 1:1.1 ad impianto di Promus element, Sinergy o Sinergy a dose dimezzata di farmaco. L’end point primario è stato la TLF a 30 e lo studio ha raggiunto la non inferiotrità dello stent con polimero bioassorbibile, confermando l’efficacia del rilascio del farmaco da parte di questo tipo di delivery.

Yamaji K et al. Circulation Cardiovasc Interv, 2012; 5:47-54

Marenzi G et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2012; 5:90-97

La nefropatia da contrasto può essere ridotta dall’impiego di furosemide per favorire un’aumento della diuresi, combinato alla somministrazione pre, intra e post-procedurale di un’infusione di soluzione salina esattamente corrispondente all’entità della diuresi stessa. La minor incidenza di tale nefropatia si associa alla successiva riduzione delle complicanze intra-ospedaliere, nei pazienti con insufficienza renale cronica, sottoposti a procedure interventistiche coronariche.

Hahn J-Y et al. Am Heart J, 2011; 162(6):1026-1033

173 pazienti affetti da infarto miocardico acuto e sottoposti ad angioplastica primaria (PPCI) sono stati randomizzati in due gruppi: atorvastatina (80 mg prima della PPCI e 80 mg al giorno per 5 giorni) o controllo (10 mg al giorno dopo la PPCI). Non furono osservate differenze in termini di area infartuale misurata alla SPECT a 5-14 giorni. Non vi furono differenze nei surrogati di riperfusione (ST resolution e MBG).

Tamburino C et al. Catheter and Cardiovasc Interv, 2011; 79(1):132-140

Di 165 pazienti sottoposti a TAVI sono stati confrontati quelli con Euroscore <20% con quelli a rischio maggiore in termini di outcome clinico. I risultati suggeriscono che la mortalità correntemente riportata per i pazienti sottoposti a TAVI può essere dovuta all’elevato profilo di rischio di questi pazienti rispetto a quelli sottoposti a chirurgia.

Bijuklic K et al. Circulation Cardiovasc Interv, 2011; 4: 595-601

66 pazienti asintomatici con stenosi valvolare aortica severa sono stati sottoposti all’impianto di questo tipo di valvola, mostrando a 2 anni di follow-up un posizionamento stabile della valvola e una buna performance emodinamica, con un’insufficienza valvolare assente o minima nella maggior parte dei pazienti.

Ormiston JA et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1310-1317

Studiando con apposite metodiche la deformazione degli stent ne è derivato che gli stent con 2 connettori tra le maglie hanno minor forza longitudinale, se esposti a forze di compressione o allungamento, se paragonati con stent con più connettori, andando quindi incontro a una maggiore deformazione.

Park DW et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:2630-2639

In 2849 pazienti sottoposti a PCI con impianto di DES sono stati testati l’aggregazione piastrinica con Verify Now e i valori di PCR, dimostrando che un’aumentata reattività piastrinica non è legata a un outcome clinico peggiore, mentre elevati valori di PCR corrispondono a un aumento di eventi trombotici.

Gomez-Lara J et al. Am Heart J, 2011 ; 162(6) :1069-1079.e2

Nel trial RESOLUTE All-Comers, dopo 1 anno, 121 pazienti (176 lesioni) mostravano un insuccesso della rivascolarizzazione, espresso come mortalità cardiaca, infarto miocardico acuto e TLR. Non vi era relazione tra la geometria del vaso e i casi di insuccesso. Lo stent Resolute mostrava una maggior conformabilità rispetto allo Xience.

Tu JV et al. CMAJ, 2012; 184:179-186

La scelta tra CABG e PCI è fortemente influenzata dalle abitudini dell’ospedale e del medico che esegue l’esame, in funzione del rapporto tra diverse procedure eseguite e dell’anatomia coronarica. Per la patologia monovasale è preferita la PCI e per le lesioni del tronco comune è più utilizzato il CABG, mentre la più evidente disparità di scelte si ritrova per la malattia multivasale. Centri con elevato rapporto PCI/CABG tendono a preferire la PCI. Ne deriva l’importanza di un Heart Team coordinato per evitare che la scelta non sia la migliore per il paziente o quella che egli desidera.

Brener SJ et al. Am Heart J, 2011; 162(6):1044-1051

La sopravvivenza è stata messa in relazione alla perfusione miocardica rilevata con 2 metodi (dinamico e densitometrico), dimostrando come la ridotta perfusione post-procedurale sia un potente predittore di mortalità sia a breve (30 giorni) che a lungo termine (3 anni).

Auricchio A et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:2183-2189

Valutando 51 pazienti non  responsivi alla terapia di resincronizzazione cardiaca, in parte a causa di una persistente insufficienza mitralica funzionale moderata o severa, la terapia con MitraClip si è dimostrata sicura, fattibile e in grado di migliorare la classe funzionale, aumentare la frazione di eiezione e ridurre i volumi ventricolari nel 70% dei casi.

Herrador JA et al. Catheter Cardiovasc Interv, 2011; 78(7): 1086–1092

In questo studio monocentrico non randomizzato sono state trattate 110 biforcazioni con ZES e 129 con EES ed è emerso come al FU intraospedaliero i due stent siano sovrapponibili in termini di MACE, mentre nel FU a 12 mesi il trattamento con EES risulti essere migliore sia in termini di MACE che di TLR. Non sono emerse invece differenze significative per quanto riguarda la mortalità.
 

Van der Heyden J et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1190-1196

57 pazienti consecutivi sintomatici per stenosi carotidea e candidati a CABG sono stati sottoposti a stenting carotideo preventivo prima dell’intervento. Questa si è dimostrata essere una valida alternativa all’approccio chirurgico combinato per diminuire il rischio di stroke intraoperatorio nei pazienti sintomatici e ad alto rischio.

Bedogni F et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1228-1234

25 pazienti ad alto rischio (EuroSCORE medio 31± 14.8%) con fallimento dell’impianto di bioprotesi aortica sono stati sottoposti all’impianto “valve-in-valve” con CoreValve Revalving  System, con un significativo calo del gradiente medio transvalvolare. È quindi emerso che questa strategia è sicura ed efficace in quei pazienti ad alto rischio di reintervento dopo fallimento dell’impianto di bioprotesi aortica.

Sels J-W EM et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:1183-1189

Quest’analisi retrospettiva dello studio FAME ha confrontato i risultati della PCI guidata dall’FFR rispetto alla PCI angio guidata in due sottogruppi: pazienti con NSTEMI o angina instabile e pazienti con angina stabile. I noti benefici dell’FFR nel ridurre il rischio di eventi avversi sono confermati sia per i pazienti con angina instabile o NSTEMI sia per i pazienti con angina stabile, senza differenze tra i 2 gruppi.

Bangalore S et al. Circ Cardiovasc Interv, 2011; 4: 463-473

In pazienti non selezionati sottoposti a PCI, l’uso della bivalirudina rispetto all’uso di eparina a basse dosi (rigidamente titolata sulla base dell’ACT) era associato ad un ridotto rischio emorragico, senza aumento degli eventi ischemici. (Registro EVENT)

Mehran R et al. J Am Coll Cardiol Intv, 2011; 4:952-961

Il trattamento efficace delle occlusioni croniche mediante PCI si associa ad una ridotta mortalità cardiaca e ad una minor necessità di ricorrere al CABG. L’utilizzo dei DES rispetto ai BMS consente una significativa riduzione della TVR, senza differenze riguardo la trombosi intrastent. PES e SES non differiscono né in merito alla sicurezza né in merito all’efficacia. (Multinational Chronic Total Occlusion Registry)

Maioli M et al. Circulation Cardiovasc Interv, 2011; 4:456-462

450 pazienti con STEMI sono stati randomizzati a ricevere un’idratazione con sodio bicarbonato precoce, tardiva o nulla rispetto alla PCI primaria. Lo studio ha evidenziato come l’incidenza di nefropatia da mezzo di contrasto sia ridotta nei pazienti con idratazione precoce, e anche in quelli che hanno ricevuto un volume di liquido maggiore (sia precoce che tardivo).

Suh J-W et al. J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1750-1756

Nell’HORIZON-AMI Trial 3345 pazienti sono stati sottoposti a PCI, il 6,9% dei quali è andato incontro a sanguinamenti maggiori. Il follow up a 3 anni ha evidenziato come quest’ultimo gruppo abbia un significativo aumento della mortalità e dei MACE,  definendo il sanguinamento maggiore un predittore indipendente di mortalità nei pazienti con STEMi sottoposti a PCI.